Pacemaker et la télécardiologie

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Tout savoir sur la télécardiologie

La télécardiologie est une révolution incontournable dans notre spécialité. L'afflux de patients dans nos consultations de rythmologie devient difficilement gérable. Que ce soit dans le secteur privé ou public, le problème devient chaque jour plus aigu : Dans notre centre ce sont 80 % des consultations qui pourraient être « économisées ». Nos efforts pourraient alors se porter sur les autres soins.

La rythmologie est une spécialité qui se plie bien à cette nouvelle approche de la médecine car l'examen clinique n'est pas un acte primordial dans la gestion du patient. Seuls le contrôle de la programmation et l'interprétation des tracés électrocardiographiques requièrent l'expertise du rythmologue.

Qu'est ce que « la télécardiologie » : La télécardiologie permet le suivi à distance de tout patient porteur d'un stimulateur ou d'un défibrillateur intra corporel. Le boîtier envoie, grâce à une connexion sans fil, un flux d'information sur un serveur Internet via le réseau GSM. Ces informations concernent le bon fonctionnement de l'appareil mais aussi celui du coeur. L'ensemble de ces paramètres est analysé. Si certains de ces paramètres sont en dehors des normes définies par le centre de surveillance, une alerte est envoyée au centre implanteur (e-mail, SMS, fax).

Le praticien responsable peut alors se rendre sur le site Internet et constater la gravité du dysfonctionnement. Au besoin il peut alors revoir le patient en consultation. Pour l'instant, toute re-programmation à distance n'est pas envisageable. Cependant il faut savoir que pour l'instant seul 15% des prothèses nécessitent une modification des paramètres.

Technologiquement l'organisation d'une telle surveillance est aujourd'hui facilement réalisable. Le développement spectaculaire de l'Internet nomade permet au praticien d'avoir accès à l'information à peu près partout. Reste à définir qui gèrera au quotidien la télécardiologie. Théoriquement réservé aux praticiens spécialisés en rythmologie, il est envisageable de former le personnel soignant hospitalier sous réserve d'un encadrement strict par le médecin responsable. Plusieurs pistes sont à l'étude. Nous testons actuellement à l'Institut du Coeur à la Pitié Salpetrière ce type d'organisation.

Enfin, toute nouvelle technologie médicale ne peut être développée sans un cadre juridique permettant de protéger les droits du malade mais aussi ceux des soignants. En effet, la télécardiologie constituant une prestation nouvelle qui n'entre pas encore dans la définition habituelle des obligations légales,

réglementaire et déontologique, son encadrement juridique doit être systématique au moment de la mise en oeuvre du système de surveillance à distance. Le cardiologue doit donc expliquer d'une façon « claire, loyale et appropriée », pour reprendre les termes du code de déontologie (article 35), le système de surveillance à distance, c'est-à-dire ce qu'il fait mais aussi ce qu'il ne fait pas. Or ce système n'est pas un système d'alerte ni un système d'urgence. Il ne permet pas non plus au praticien d'agir immédiatement ou d'intervenir directement à distance sur le boîtier. En cas d’urgence ou de doute, il ne dispense pas le patient d’appeler les secours. En d’autres termes, lors de la signature du consentement éclairé, le patient est clairement informé que « le praticien ne peut prendre connaissance du rapport reçu, évaluer vos données et vous joindre, qu’a ses jours et heures de travail. Il n’est néanmoins pas tenu d’assurer une permanence à ce titre, et peut librement s’absenter de son lieu de travail pour toutes raisons personnelles et professionnelles sans avoir à se faire remplacer, ni prévenir chacun de ses patients de ses jours et heures de travail ».

Pour terminer, il reste à définir la rémunération et le remboursement de tels actes. Et la…

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