Le diagnostic de la pose de pacemakers

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Tout savoir sur la stimulation cardiaque

Comment est on arrivé au diagnostic ?

Parfois le diagnostic est évident car à des symptômes typiques correspondent des anomalies électrocardiographiques évidentes. Dans ce cas votre cardiologue traitant voire votre médecin traitant pose directement l'indication d'une stimulation cardiaque définitive.

Dans d'autre cas, il existe des symptômes sans traduction électrocardiographique évidente. Votre cardiologue réalise alors des examens (enregistrement continu de l'électrocardiogramme par exemple) qui peuvent suffire à poser l'indication d'un pacemaker.

Dans de rares cas, il faut aller plus loin et être hospitalisé 48 h. Une exploration électrophysiologique et un test d'inclinaison sont alors réalisés (cf). Lorsque l'ensemble du bilan est négatif et que les signes cliniques sont typiques, il peut alors être proposé au patient la mise en place d'un Holter implantable (Reveal©).

Sondes passives a barbillons

Quel est le principe de fonctionnement du matériel ?

Un stimulateur cardiaque est composé de deux parties :

- La première est celle qui va générer l'impulsion électrique. C'est un boîtier métallique hermétique en Titane qui renferme la source d'énergie (pile Lithium-Iode) et le logiciel de fonctionnement du stimulateur. C'est cette partie que l'on sent sous la peau. Lorsque le coeur se ralentit, où s'arrête de battre, le boîtier en est informé par la sonde. Il envoie alors des impulsions électriques qui entraînent le coeur à la fréquence programmée.
- La deuxième est celle qui va conduire l'électricité jusqu'au coeur. C'est la sonde de stimulation qui est constituée d'un ou de plusieurs conducteurs électriques, enfouis dans un isolant biocompatible. L'extrémité distale de la sonde (l'électrode) sert à la fois à détecter les contractions cardiaques spontanées et à stimuler le coeur au besoin.

Pour fixer les sondes dans le coeur, il existe deux systèmes. Soit les sondes sont dites « passives » car elles vont se fixer passivement par développement de la fibrose autour de barbillons présents à leur extrémité. Soit les sondes sont dites « actives » car l'opérateur fait sortir une vis à l'extrémité distal de la sonde qui pénètre dans le muscle cardiaque. Le choix de l'une ou l'autre des sondes dépend de l'habitude de l'opérateur et du choix du site de stimulation.

Sonde active a vis

Existe t il différents types de stimulateur cardiaque ?

On sépare trois types de stimulateur cardiaque :
- Le plus simple est le pacemaker « monochambre ». Monochambre signifie qu'une seule sonde stimulera une seule cavité (oreillette ou ventricule). Le choix de cette cavité dépend du trouble conductif présent.
- Le pacemaker « double chambre » stimule deux cavités ( oreillette et ventricule). C'est le type le plus fréquemment implanté car c'est celui qui s'intègre le plus à la physiologie cardiaque.
- Enfin, certains centres implantent des pacemaker « triple chambre ». Contrairement au deux premiers, cette technique ne s'adresse pas aux patients présentant des troubles conductifs. Schématiquement elle est indiquée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chez qui il existe une désynchronisation entre la partie droite et la partie gauche du ventricule gauche (cf).

Lire la suite : Comment implante-t-on l'ensemble du matériel ?

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